试管婴儿的发展

    在辅助生育技术可以提供的服务中，最有代表性的是体外受精-胚胎移植，即所谓的“试管婴儿”。试管婴儿的问世为人类生殖自我调控树立了新的里程碑。20试剂80年代试管婴儿技术主要以解决女性不育为主，以1970年英国胚胎学家Edwards与妇产科医生Steptoe首创的体外受精-胚胎移植，从技术发展的角度，为第一代试管婴儿技术。

    1992年由比利时Palermo医师及刘家恩博士等首次在人体成功应用卵浆内单精子注射（ICSI），使试管婴儿技术的成功率得到很大的提高。国内医学界将ICSI称为第二代试管婴儿技术。

    随着分子生物学的发展，在人工助孕与显微操作的基础上，胚胎着床前遗传病诊断（PGD）开始发展并用于临床，使不孕不育夫妇不仅能喜得贵子，而且能优生优育。 第三代试管婴儿技术所取得的突破是革命性的，它从生物遗传学的角度，帮助人类选择生育最健康的后代，为有遗传病的未来父母提供生育健康孩子的机会。

    第三代试管婴儿技术所取得的突破是革命性的，它从生物遗传学的角度，帮助人类选择生育最健康的后代，为有遗传病的未来父母提供生育健康孩子的机会。

    ICSI (Intracytoplasmic sperm injection)即卵胞浆内单精子注射技术 ，也就是第二代“试管婴儿”，该技术是借助显微操作系统将单一精子注射入卵子内使其受精。该技术仅需数条精子可以达到受精、妊娠，是严重男性因素不育患者的最有效治疗方法。

    胚胎植入前遗传学诊断（Preimplantation Genetic Diagnosis，PGD），此法也称第三代试管婴儿，指在IVF-ET的胚胎移植前，取胚胎的遗传物质进行分析，诊断是否有异常，筛选健康胚胎移植，防止遗传病传递的方法。

试管婴儿的适应症

1.适合做IVF的夫妇：

①女方各种因素导致的配子运输障碍；

②女方排卵障碍；

③女方子宫内膜异位症；

④男方少、弱精子症；

⑤不明原因的不育；

⑥免疫性不孕。

2.适合做ICSI 的夫妇：

①男方严重的少、弱、畸精子症；

②男方不可逆的梗阻性无精子症；

③男方生精功能障碍（排除遗传缺陷疾病所致）；

④男方精子顶体异常；

⑤体外受精（IVF）失败；

⑥免疫性不育；

⑦需行植入前胚胎遗传学检查的。

试管婴儿的禁忌症

①男女任何一方患有严重的精神疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病；

②患有《母婴保健法》规定的不宜生育的、目前无法进行胚胎植入前遗传学诊断的遗传性疾病；

③任何一方具有吸毒等严重不良嗜好；

④任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期。

试管婴儿的流程

试管婴儿的成功率

    人类自然生育能力在男女双方都正常的情况下，每个月受孕的几率只有15~20%；通过试管婴儿技术单次成功率已经达到40%左右，但是在任何医学实践中，没有100%的成功率，试管婴儿也不可能达到100%。

影响试管婴儿成功率的因素有哪些

    接受“试管婴儿”的夫妇都需要有一个满意的结果，但事实上只有近一半的夫妇得到满意的结果。因为生育本身就是一个复杂的过程，且涉及夫妇双方，影响“试管婴儿”成功率的因素更加复杂，除了不育夫妇自身条件因素外，还与促排卵技术、胚胎培养实验室技术密切相关。

    影响“试管婴儿”成功率的主要因素包括：

    a.不孕患者的年龄，尤其是女方的年龄：妇女进入一定的年龄阶段后（一般超过35岁以后）自然受孕的机率明显降低，同时自然流产及畸形儿的发生率升高。这主要是因为年龄较长妇女卵巢中卵子质量下降，决定了胚胎的质量相对较差，导致了以上结果，“试管婴儿”同样受自然规律的制约。

    b.不孕病程：部分输卵管因素不育者在明确诊断后仍寄希望于保守治疗，接受多次诊断检查，包括反复通液、造影，这样会导致不孕时间延长，且反复通液、造影增加了破坏子宫内膜的机会。对明确为输卵管因素造成的不孕者，建议她们直接接受“试管婴儿”助孕。目前“试管婴儿”技术是全世界公认的最快捷、有效、安全的输卵管因素不育的治疗方法。

c.子宫内膜因素：相当一部分不育者曾做过人工流产。人工流产，尤其是多次人工流产，有可能增加子宫内膜感染，及损伤子宫内膜，如果内膜受到严重破坏，会为以后的助孕治疗带来困难。

接受卵子赠送适应症：

    ①丧失产生卵子的能力；

    ②女方是严重的遗传性疾病携带者或患者；

    ③具有明显的影响卵子数量和质量的因素。

试管婴儿需要特别注意的事项

    大量使用染发剂的患者请在使用染发剂三个月后再考虑就诊，因为染发剂将严重影响胚胎的质量。女性吸烟每日达两盒请戒烟半年后再来就诊。

试管婴儿必须要准备的证件

    夫妇双方身份证、结婚证、未生育证明（二胎需准生证）原件及复印件。

试管婴儿需要的检查：

    ⑴女方月经来潮第2-4天抽血查性激素（空腹）。

    ⑵男方禁欲3-7天来院检查精液。

    ⑶夫妇双方皆查：传染病各项(乙肝五项、丙肝、衣原体、支原体、淋球菌、HIV、梅毒)、染色体、血型+Rh因子、生殖激素、抗精子抗体等免疫检查；女方另检查：内分泌、肝肾功能、血、尿及白带常规、TORCH、血糖、血沉、心电图、胸片、B超；男方另查：精液分析。

治疗过程

确定适应症审查三证签知情同意书

控制促排卵超声监测

绒促素肌注术前准备

取卵、取精、体外受精

胚胎培养

胚胎移植 胚胎冷冻

黄体支持

随访

采卵术后须知

    1、 采卵术后需留院观察1小时无不适后可离院，住在市区以外者务必在医院附近休息。

    2、 注意休息，禁性生活。多饮水少活动，术后轻微腹胀属于正常现象。如有阴道流血，出现头昏、

    3、心跳加快、四肢乏力、肛门坠胀或腹痛腹胀加剧、尿量减少、单侧肢体胀痛等症状请及时就诊。

    4、按医嘱用药，切勿擅自减量、停药。保持电话通畅，如有情况，方便我院随时与您联系。

    5、注意营养均衡、多食富含维生素、纤维素易消化的食品，忌食辛辣、生冷食物，以防便秘、腹泻。

    6、术后第三天上午携带证件（结婚证、夫妻双方身份证、准生证或未生育证明原件）及可能产生的胚胎冷冻费用到院做B超检查及抽血，准备接受胚胎移植。

胚胎移植后须知

    1、 移植后休息2小时若无不适，方可离院回家。

    2、 饮食以低盐易消化食物为主，多进食富含维生素，纤维素等食品，避免腹泻。

    3、 黄体酮60毫克肌注/日，继续按医嘱用药，切勿自行减量或停用，否则会导致助孕失败。

    4、 移植后第五天抽血查雌孕激素

    5、 移植后第14天抽血HCG、尿HCG。

    6、 注意休息，禁性生活，避免剧烈运动，禁过热水洗澡，禁热水袋敷腹部。

    7、 出现感冒、发烧、腹泻等症状时，应及时来院就诊，切勿自行用药。